900余天陪伴与守护平安健康险就医理赔服务案例斩获“保险业年度影响力赔案

发布时间：2026-08-16 07:50来源：中新网上海 阅读量：9464   

在“3·15”国际消费者权益日到来之际，中国金融传媒“2026金融消保与服务创新年度案例”评选结果正式揭晓。平安健康险凭借"出院即赔+肿瘤全病程服务模式"，以一个陪伴癌症患者抗癌900余天的真实服务案例，从众多参评机构中脱颖而出，荣获"保险业年度影响力赔案"奖项，收获业界专业人士和市场的广泛认可。

900余天温暖守护，收获客户深厚信任

2020年，J女士为年过六旬的父亲购买了一份平安健康险医疗保险。2023年2月，J先生因肺部结节住院，初步怀疑为恶性肿瘤。平安健康险理赔服务人员在接到报案当天即启动专属健康管家服务，就此开启了一段长达900余天的健康守护之旅。

漫长的治疗周期内，平安健康险协助其完成20余次"出院即赔"服务，每一次理赔款项均在24小时内审核到账，切实减轻了患者家庭的经济压力。与此同时，专属服务人员每月主动跟进J先生的身体健康状况与需求，在健康管理、就医引导、理赔协办等方面给予及时、精准的关怀与支持。

2025年4月，J先生病情出现恶化，当地医院已无有效治疗方案。平安健康险主动为其申请国内第二诊疗服务，协调北京大学国际医院顶尖专家开展远程视频多学科会诊，全新的治疗方案令J先生重燃希望。得知其决定赴京继续治疗后，平安健康险考虑到J先生年龄较大、独自异地就医的实际困难，特别安排了交通接送，并同步开通"亮码住院"直赔服务，支持社保与商保一站式结算——患者入院期间仅需支付差额，无需另行提交理赔资料，真正做到让客户“省心、省时、又省钱”。

在多方医疗资源与保障的共同支撑下，J先生已平稳渡过危险期，目前正积极接受治疗。这段经历也深深触动了J先生的女儿——在见证了平安健康险的暖心服务后，她主动为刚出生的孩子购买了人生中第一份医疗保险，这份信任就此在三代人之间传承延续。

创新型理赔服务体系，塑造行业标杆

J先生的故事，是平安健康险创新型理赔服务体系的一个缩影。

自2025年6月起，平安健康险推出“出院即赔”的服务承诺。依托人工智能技术，平安健康险打造理赔智能体，实现智能交单、智能录入，智能审核与智能理算的全流程闭环。客户住院前报案、资料齐全，出院当天可完成赔付。这一举措有效化解了传统医疗险理赔时效慢、争议多、程序繁琐等行业痛点，大幅提升了客户的理赔体验。J先生治疗期间20余次理赔款均24小时内审核到账，正是这一承诺落地兑现的有力印证。

此外，针对肿瘤病程长、治疗周期长、需多学科协作等特性，平安健康险创新推出"1+N V 1"肿瘤全病程服务模式——由1个专案经理，协同医生、药师、康复师等N位专家，为1位客户提供从风险筛查、门诊到住院、用药、康复的全病程个性化管理。J先生的治疗过程正是这一模式价值的生动体现:专案经理全程跟进病情，及时协调就医资源、协助理赔服务；在病情陷入瓶颈的关键时刻，迅速引入MDT专家远程会诊，打开了治疗的新窗口，为患者争取到宝贵的救治机会。

据平安健康险2025年度理赔报告显示，截至2025年底，平安健康险肿瘤全病程服务已累计服务39.6万人次，客户满意率高达98%。其中精准就医引导1.4万人次，多学科MDT及二诊会诊超过2,800次，特药使用14.4万人次，全病程服务最长记录达1,460天，单笔特药赔付金额最高达129万元。这些数字背后，是平安健康险与千万个家庭并肩抗击疾病的温情守望。

商业健康险的价值边界，于今已远不止于一张理赔支票。平安健康险积极发挥“服务X保险”整合资源优势，探索将保险与健康管理、医疗资源深度融合，推动产品形态从单一的 “赔付工具”进化为贯穿客户健康全旅程、就医全过程、疾病全病程的 “健康同行者”。

平安健康险相关负责人表示:“此次获奖，既是行业对公司专业能力与创新服务的高度认可，更是激励公司继续前行的动力。未来，平安健康险将始终秉持守金融为民、护航健康的初心，立足专业医健优势，深化保险与医疗健康资源的协同融合，以更扎实的实践、更优质的服务，守护人民健康美好生活，为健康中国建设贡献平安力量。”

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